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今天,你加入钢宇职工医疗互助了吗? 2016/11/21

问:什么是职工医疗互助?
答:职工医疗互助是在职工及家庭患大病、重病、享受国家基本医疗保险待遇后,个人负担医疗费较高的情况时,给予职工的经济帮助。职工医疗互助保险金一般都是职工个人一次性交纳,当个人负担的医疗费超过一定数额时,可以从职工互助补充医疗保险基金中领取一定费用的待遇。
 

为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,帮助患病职工减轻医疗负担,给予困难职工更多的帮助,钢宇集团新一轮的职工医疗互助保障开始报名。职工医疗互助保障服务指南。


 

丨保障对象
凡厦门本市机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位(包括省部属在厦单位)未办理退休手续且女性未满55周岁、男性未满60周岁的身体健康的从业人员,均可依据自愿原则,由其本人所在单位工会统一组织参加保障。原则上,职工人数在一千人以下(不含)的,参加保障人数应不低于本单位从业人员总数的80%;职工人数在一千人以上(含)的,应不低于本单位从业人员总数的50%。

保障计划和保障费
分为60元保障计划和36元保障计划两种。其中,钢宇统一为职工缴交一份60元保障计划。保障期满不返还保障费。

保障期限为一年,自参加保障单位按要求向市总工会交齐参加保障材料并缴纳保障费的次日零时起,至一年保障期满日的二十四时止。

注:钢宇集团职工报名参保时间截止至2016年11月25日,更多详情请咨询各部门文员。

 

丨保障服务
职工自参加医疗互助保障始为被保障人。被保障人享有以下保障服务:

 

 

被保障人在本保障周期内患本办法所指一类以上的重大疾病,重大疾病补助金只能申领一份;因意外身故或伤残(1-10级),又符合本办法规定的重大疾病的,申请只以其中一个保障责任为限,不能重复申请,给付相关补助金后,重大疾病及意外身故保障责任即告终止。

被保障人在本保障周期前已经确诊患有本办法约定的31种重大疾病且已申领过重大疾病补助金的,该种重大疾病及其并发症在本保障周期内不再享受重大疾病补助待遇,但被保障人新生其他重大疾病的,仍可申领重大疾病补助。

 

丨医疗互助保障申请
职工申请医疗互助保障以下七类补助金,应提供相应材料。
▲申请住院补助金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障住院补助金申请表》;
(2)出院记录复印件;
(3)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

▲申请重大疾病补助金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障重大疾病补助金申请表》;
(2)住院病历或入院记录;
(3)相关病理及检查报告;
(4)出院记录或小结;
(5)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。
其中,(2)、(3)、(4)项只需提供复印件并加盖医院复印专用章。

▲意外身故补助金的申请应提供以下资料:
(1)《厦门市职工医疗互助保障意外身故补助金申请表》;
(2)被保障人所在单位出具的意外身故证明原件及复印件;
(3)公安机关或医疗机构出具的死亡证明或公安机关出具的户口注销证明;
(4)代办人员的身份证复印件。

▲申请意外伤残补助金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障意外伤残补助金申请表》;
(2)被保障人所在单位出具的意外事故证明原件及复印件;
(3)法定伤残鉴定机构出具的残疾鉴定证明及复印件;
(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

▲申请单病种医疗费用补助金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障大额医疗费用补助金申请表》;
(2)出院记录或小结;
(3)已经基本医疗保险结算后的医疗费用凭据;
(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

▲申请单次住院医疗费用补助金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障单次住院医疗费用补助金申请表》;
(2)出院记录复印件;
(3)已经基本医疗保险结算后的医疗费用凭据;
(4)被保障人的身份证复印件和代办人员的身份证复印件。

▲申请直系亲属亡故安抚金应提供:
(1)《厦门市职工医疗互助保障直系亲属安抚金的申请表》;
(2)公安机关或医疗机构出具的死亡证明或公安机构出具的户口注销证明;
(3)相关权威机构出具的直系亲属关系证明;
(4)被保障人的身份证复印件。

注:钢宇职工在提供相应材料时,务必多上交一份工会卡复印件(或银行卡复印件,并注明开卡行)。

 

丨补助金给付
申领住院补助金、重大疾病补助金、单次住院医疗费用补助金应在被保障人被首次确诊患重大疾病和出院后90日内,意外事故补助金在死亡或伤残等级鉴定书出具后90日内,大额医疗费用补助金须在保障期满前30日内始向厦门市总工会职工医疗互助保障办公室提出。逾期未提出申请,即视为放弃。因特殊情况无法按规定办理的应事先向市总工会报备。

各项补助金经厦门市总工会职工医疗互助保障办公室审核后,在15个工作日内通过被保障人工会会员卡(或银行卡)转账支付。

 

丨除外责任
被保障人发生下列情形之一,不予提供保障:
▲住院补助金保障
1、欺骗、故意行为;
2、因醉酒、斗殴致伤或故意自伤,或因故意犯罪或拒捕致伤;
3、酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助动交通工具;被保障人负主要及以上责任的交通事故;
4、进行保胎医疗行为,或不符合计划生育政策的怀孕、流产、堕胎、分娩等;
5、在非指定或认定的医疗机构(包括国外、境外医院,康复医院、病房,联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床等)住院;
6、常规健康检查、疗养,特别护理、康复性治疗,或以物理治疗为主的医疗行为;
7、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限。

▲重大疾病补助金保障
1、在参加本保障前已患有的同一大类重大疾病;
2、有隐瞒病史、 伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为;
3、被医院错误诊断为患重大疾病;
4、因主观故意行为致伤,被有关部门认定应负主要及以上责任。

▲意外事故补助金保障
1、被故意杀害、故意伤害;
2、自身疾病、自伤、自杀,或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施导致伤亡;
3、斗殴、醉酒、主动吸食或注射毒品;
4、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
6、核爆炸、核辐射或核污染;
7、因妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖宫产)导致的伤害;
8、因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍导致的伤害;
9、从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
10、因主观故意行为导致的伤害事故,被有关部门认定应负主要及以上责任。

 

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